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          ICU監護室門-05

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            ICU內收治各種危重癥患者,不同的患者往往需要不同的監護治療,因而不可能制訂一個適合每個病人的,統一的ICU監護方案。但ICU的患者有一個共同的特點,即病情危重,除特殊監護外,都需要起碼的基本日常監護,即一般監護。

          重癥監護一般監護:

            用監護儀監測心率、心電及呼吸;至少每小時記錄呼吸率、血壓各一次;每2小時測量并記錄體溫一次;嚴格記錄出入量;每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次,檢查糞便潛血一次;每日測量體重一次,并記錄熱卡入量一次。

          重癥監護特殊監護因病情而異:

           ?、傺軆炔骞懿∪说谋O護:每日更換導管沖洗液、靜脈輸入液、輸液管及敷料。更換敷料時應檢查導管部位是否有感染征象。若長時間置放導管,至少每 3日自導管取樣作細菌培養一次。凡靜脈、動脈或肺動脈置放導管的患者,發熱至38.5℃以上,應作周圍血培養,并由每個導管另取血作培養。若患者出現敗血癥癥狀或血培養陽性,要拔掉感染的導管。若仍需插導管,則需更換導管,重新插管。拔除動脈、靜脈或肺動脈內的導管時,導管部位均應取樣送培養。插入動脈、靜脈及肺動脈的導管,管路各連接處均應用旋鎖接頭,以防其意外脫落引起出血及氣栓。②氣管插管及氣管切開病人的監護:需用適當方法固定口氣管插管、鼻氣管插管及氣管切開套管,并需將肢體約束固定。及時清除插管或套管內的分泌物,至少每兩小時吸痰一次。至少每周檢查氣管內吸取物,作革蘭氏染色細菌及敏感試驗兩次。③腹膜透析病人的監護:為防止感染,放置導管應在手術室內進行。要用封閉式無菌引流裝置。引流裝置應每日更換一次,換時戴手套及口罩,嚴格注意無菌操作技術。更換引流管時,引流液要作細胞計數、分類、革蘭氏染色及細菌培養,以觀察有無腹膜炎發生。透析液用高滲葡萄糖時,每兩小時測血糖一次。用無鉀透析液以降低血鉀時,每4小時應測血鉀一次,直至血鉀正常為止。血鉀正常后改用含鉀透析液時,血鉀測定次數可減少。若透析液量過大,可引起過度腹脹,致血壓上升及呼吸功能不全,應注意觀察。④昏迷病人的監護:嚴密監護神經精神狀態(見昏迷)。

          重癥監護隔離技術需隔離的病人有兩類:

            一類是傳染病患者,對他人有傳染性;另一類本身無傳染性疾患,但因病而易受感染。危重傳染病患者的隔離技術和處理與一般傳染病時相同。至于本身無傳染性疾患而需保護性隔離的危重癥患者是ICU內的特殊問題。嚴重燒傷(面積>15%,二度或三度燒傷)、免疫功能受損的病人(特別是接受骨髓移植的患者)需保護性隔離。好將保護性隔離區與傳染病隔離區分開。若因條件所限只能用同一隔離區,則同一護士不能護理兩種需要隔離的病人。


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